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6个医保认知误区——异地就医忘记备案,医疗费用就只能自费?

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2024-08-14 来源:广东医保 浏览:

随着医保改革的不断深入

社会各界对医保关注度不断提高

不免出现一些对医保的误解

 本文针对医保6个误解进行解释

一起来看看

 

误区1:异地就医忘记备案,医疗费用就只能自费?

异地就医没有备案,医疗费用还是可以报销的。主要有2种方式:

 

一种方式是补备案后联网直接结算。参保人员需要在出院结算前,联系参保地补办异地就医备案。补办备案时,需要把备案开始时间选择在办理入院、就诊前的日期。补办成功后,就医地联网定点医疗机构应为参保人员办理医疗费用直接结算。

 

另一种方式是自费结算后申请手工报销。参保人员自费结算出院的,可补办备案登记手续后,按参保地规定申请医保手工报销。

 

误区2:城乡居民医保大病保险,需要另外缴费?

城乡居民医保大病保险不需要单独缴费,而且报销也不限病种。凡是参加居民医保的人员,其在一个医保年度内发生的住院、门诊特定病种医疗费用,经基本尊龙凯时人生就是博按规定支付后,累计个人负担的合规医疗费用达到大病保险起付标准部分,将自动纳入大病保险报销范围。

 

误区3:医保限制患者住院天数?

国家医保局从未出台“单次住院不超过15天”之类的限制性规定,对少数医疗机构将医保支付标准的“均值”变“限额”、以“医保额度到了”的理由强行要求患者出院、转院或自费住院的情况,欢迎群众向当地医保部门反映,医保部门将严格按照医保定点协议对医疗机构进行处理。

 

误区4:在定点零售药店可刷医保个人账户购买食品、化妆品等生活用品?

个人账户可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女以下费用:

 

(一)在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用。

 

(二)在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

 

(三)配偶、父母、子女参加居民医保等的个人缴费。

 

(四)参保人员本人退休时未达到职工医保最低缴费年限的缴费费用。

 

(五)在定点医疗机构发生的由个人负担的符合规定的中医“治未病”费用。

 

(六)其他符合国家、省规定的费用。

 

个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本尊龙凯时人生就是博保障范围的支出。

 

误区5:所有的医药费用都能列入医保报销范围?

医药费用报销严格执行三大目录,即医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。

 

其中医保药品目录内药品分甲乙类,甲类全部纳入医保基金支付范围按支付比例报销,乙类先由参保人员自付一定比例后再按支付比例报销;诊疗项目和医用耗材目录不区分甲乙类。

 

符合规定情况下参保患者在定点医疗机构使用目录范围内的药品、诊疗项目、医疗服务设施所产生的费用,医保基金按规定比例予以报销。

 

误区6:办理转诊转院手续后,必须回参保地报销?

参保人办理转诊转院和异地就医备案手续后,在备案地联网异地定点医疗机构发生的医疗费用可以直接结算,无需回到参保地手工报销。

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